央視曝光！涉案2億，“回流藥”流向多家藥店
據央視新聞報道，近期云南普洱警方查獲一起非法倒賣醫保藥品案。
層層加價賣到藥店
2022年初，云南普洱市醫保局發現當地有些患者的醫?？ǔ霈F異常情況，一些患者短時間內在多地、多個醫院開治療腎病等特殊病、慢性病的藥品。而這些藥品，按照醫保政策可享受最高90%左右的報銷比例。更蹊蹺的是，有藥企舉報稱，這些在普洱醫院銷售的藥品，在其他省出現了。經過警方調查，一條倒賣醫保藥品的犯罪鏈條浮出水面。
案情顯示，一級藥販教唆引誘特慢病人用醫?？ㄔ诙嗉裔t院開出報銷比例高的醫保藥品，低價購買后轉給普洱、西雙版納的二級藥販；二級藥販再寄給昆明的三級藥販李某新，李某新囤積足量后寄給最大買家深圳張某英，張某英最終從正規的藥店把醫保藥銷售出去非法獲利。
2022年5月，警方抓獲了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明李某新的出租屋里，查獲高達9噸3000多個品種的非法倒賣藥品。經統計，全案涉案價值達2億元，昆明李某新一年的時間就非法獲利2000多萬元。
以市場價100元的藥品為例，使用特、慢病醫保卡的病人在門診醫保報銷比例為90%，病人自己僅付10元就能從醫院買到藥，而藥販子則用遠低于市場價的40-50元價格從開藥者手中收購這些藥品，然后再轉賣給上一層的更大藥販。在證據面前，深圳的張某英到案后也供述了購買醫院流出的醫保藥，再從自己的多家藥店銷售出去的事實。
據了解，警方收繳的這9噸藥，因為脫離了藥品儲存必要的溫度、濕度控制監管，藥品質量難以保證，甚至可能被不法分子在回收再銷售過程中摻雜假藥，給百姓用藥帶來極大安全隱患，因此，被相關部門予以依法銷毀。
對于報道中提及的深圳涉事企業，深圳市市場監督管理局已于2024年1月10日對其進行了立案調查。報道播出后，深圳市市場監督管理局第一時間組織執法人員趕赴現場，對涉事企業藥品倉庫進行查封，扣押電腦服務器2臺。涉事企業在全市范圍內的25家連鎖門店暫停經營。經現場檢查，暫未發現報道中提及的藥品。
少數藥店存在進購“回流藥”行為
醫?！盎亓魉帯笔侵赣冕t保、農合等形式從醫院或藥店購買藥品，然后銷售給非法回收的人，再次銷售給藥店、診所，而后銷售給顧客的藥品。在藥品流通過程中，回流藥品脫離了藥品儲存必要的溫度、濕度控制，藥品質量難以有效保證，甚至可能被不法分子在回收再銷售過程中摻雜假藥，給百姓用藥帶來極大安全隱患。
黑龍江省警方曾披露多起非法進購、銷售“回流藥”案件。據悉，專案組跨3省5市、行程萬里，一舉抓獲犯罪嫌疑人11人，扣押“回流藥品”2200余盒，涉案金額850余萬元。
2022年4月，黑龍江省林區公安局柴河分局雙橋派出所民警在工作時發現，轄區居民衣某經營的超市內存在異常銷售藥品的情況。經初查，衣某在無藥品經營相關許可的情況下，在柴河鎮劉某經營的大藥房進購藥品進行銷售。劉某銷售部分藥品無隨貨同行單，且無法合理說明藥品來源情況，辦案民警初步判斷劉某存在疑似進購銷售“回流藥”的行為。
對此，警方立即抽調精干警力成立專案組，全力偵破案件并堅決斬斷非法利益鏈條。通過縝密偵查、綜合分析研判，最終確定了居住在哈爾濱的“上線人員”林某的犯罪網絡架構。犯罪嫌疑人林某自2019年以來，通過物流代收貨款、快遞發貨方式，向省內多家藥店非法銷售治療心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病的“回流藥”。
由于犯罪嫌疑人林某有較強的反偵查能力，向下線藥店發貨“回流藥”時采用化名、假名發貨，不如實填寫發貨物品名稱、地址等方式規避偵查。為逃避打擊，林某逃離時刪除了上線人員電話號碼、微信等信息，抱有僥幸心理不如實交代上線人員“王洋”和“張叔”身份信息情況，專案組人員加強線索信息研判，最終確定林某進購“回流藥”上線人員“王洋”為大慶市居民賈某，“張叔”為北京市暫住居民張某。
專案組堅持源頭末端一起查，循線深挖藥品來源，跨地域連續作戰，分別在大慶市、北京市將犯罪嫌疑人賈某、張某抓獲，并在其住處依法扣押大量“回流藥品”。
嚴厲打擊醫?！盎亓魉帯边`法違規行為
從類別上看，“回流藥”多以心血管、高血壓、糖尿病等疾病的等慢病處方藥為主。而這些大量回收來的藥品，通過“上家”流向外地特別是偏遠地區的小診所、小藥店，以及部分民營醫院和藥房，對民眾健康造成威脅。當中，城鄉接合部和農村地區零售藥店則最容易成為這類“回收藥”的流向終端。
針對非法銷售“回流藥”的情況，近年來，多地監管部門開展相關專項整治。以城鄉結合部、農村地區藥店、醫保藥店、醫院周邊為重點檢查區域，以藥品批發企業、零售連鎖總部、藥品零售企業及個體診所為重點檢查對象，以藥品購銷渠道為重點檢查環節，以核查票、賬、貨相符為重點檢查內容。嚴查藥品購銷渠道，嚴厲打擊非法回收藥品行為，嚴肅查處非法渠道購進藥品行為，嚴格規范藥品購銷行為。
對醫保藥回流市場二次銷售最有效的監管辦法，是建立藥品信息化追溯體系，國家醫保局在2022年所建成的全國統一醫保信息平臺。在這個平臺上，所有參保人的結算數據，能夠上傳匯集，這也為醫?；鹬悄芑谋O管打下基礎。
在強化數字化監管方面，2023年9月，國家醫保局發布《關于進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知》（以下簡稱《通知》），以加快推進醫療保障基金智能審核和監控工作，實施大數據實時動態智能監控，構建事前、事中、事后全環節監管的基金安全防控機制，織密織緊基金監管防線。
《通知》提出，到2023年底前全部統籌地區上線智能監管子系統，智能審核和監控數據準確上傳國家醫保信息平臺，全面開展經辦智能審核，規范定點醫藥機構服務行為，加強協議處理與行政監管、經辦核查與行政執法的銜接，初步實現全國智能監控“一張網”。
到2025年底，規范化、科學化、常態化的智能審核和監控體系基本建立，“兩庫”建設應用、智能審核、反欺詐大數據智能監測分析更加成熟完善，信息化、數字化、智能化全面賦能醫保審核和基金監管，形成經辦日常審核與現場核查、大數據分析、全場景智能監控等多種方式的常態化監管體系，確?；鸢踩⒏咝?、合理使用。
此外，“回流藥”案件涉及地域廣，需要跨地域、跨部門聯合行動，形成合力，織密天羅地網，才能對醫保騙保行為進行有效地全鏈條打擊。在國家藥監局等部門聯合印發的《藥品行政執法與刑事司法銜接工作辦法》中，就強調各級藥監部門和公檢法要加強協作。
綜合自央視網等